Противопоказания для прививок при диабете

«Сахарный диабет – не противопоказание для прививки от коронавируса, больше того – пациенты с сахарным диабетом должны быть в первых рядах вакцинируемых», – уверена заведующая эндокринологическим отделением больницы Вересаева Анна Андреева. Представитель клиники выступила с тематическим докладом на посвященном вакцинации COVID-19 совещании в Департаменте здравоохранения.

По словам Анны Андреевой, иммунизация пациентов из групп риска является важным условием для снижения общей летальности населения от новой инфекции, поскольку позволяет предотвратить тяжелое течение болезни и массовые госпитализации.

«Пациенты с сахарным диабетом входят в группу высокого риска инфицирования и тяжелого течения COVID-19. И чем старше больные, тем выше для них риски госпитализации, развития острого респираторного дистресс-синдрома, перевода на ИВЛ и летального исхода», – рассказывает эндокринолог.

Данные о смертности и заболеваемости, собранные в ходе пандемии, показывают, что своими осложнениями коронавирус максимально опасен для пожилых людей старше 65 лет, и для пациентов с рядом хронических заболеваний, в том числе сахарным диабетом.

По информации столичного департамента здравоохранения, средний возраст скончавшихся от коронавируса пациентов с СД составляет 72 года, а 83% людей, умерших от ковида, – старше 60 лет. При этом самыми уязвимыми стали больные с сахарным диабетом 2 типа.

«Такие больные в принципе имеют склонность к любым инфекционным и вирусным болезням. У них чаще обостряются хронические инфекции, они чаще заражаются ОРВИ и гриппом, страдают пневмонией, – объясняет специалист. – У них высок риск тромботических осложнений. Кроме того, 90% пациентов с диабетом второго типа страдает ожирением, что утраивает риск летального исхода».

По словам Анны Андреевой, вакцинация пациентов с диабетом позволит не только минимизировать риски возникновения заболевания, но и даст возможность решить еще один очень важный – психологический – вопрос, связанный с социальной адаптацией. Ведь фактически до настоящего момента им была доступна лишь неспецифическая профилактика ковид-инфекции, а именно самоизоляция, масочный режим и применение антисептических растворов для обеззараживания рук и поверхностей.

«Вакцинация является основным инструментом специфической профилактики. С учетом начала распространения вакцины первоочередная задача сегодня – защита лиц из группы повышенного риска. Мировые системы здравоохранения определяют пациентов с диабетом 2 типа в группу высокой приоритетности вакцинирования и рекомендует им вакцинацию в первую очередь», – заключила Анна Андреева.

Врач также добавила, что перед вакцинацией обязательно должны быть учтены такие показатели, как наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты питания; недавно перенесенные ОРВИ или другие прививки и проведена оценка компенсации сахарного диабета, а при необходимости скорректирована сахароснижающая терапия до момента иммунизации.

Напомним, в настоящее время в столице развернута масштабная вакцинация от коронавируса: прививка от новой инфекции доступна всем горожанам. Сделать ее бесплатно можно в городских поликлиниках по предварительной записи.

Записаться на прививку можно на mos.ru, emias., через мобильные приложения «Моя Москва», «Госуслуги Москвы», «ЕМИАС.ИНФО», а также по телефону пункта вакцинации и через информационные киоски в поликлиниках.

Также вакцинация на коммерческой будет доступна в частных клиниках.

На данный момент прививку сделали уже порядка 150 тысяч жителей столицы, большая часть из них – людей старшего поколения, имеющие хронические заболевания.

Источник

Вакцинация сегодня – один из самых обсуждаемых вопросов. В частности, актуально то, насколько эффективна прививка от коронавируса при сахарном диабете и не может ли она причинить таким больным вреда.

Общие показатели эффективности введения вакцины

Учеными уже получены сведения о том, что качественная прививка может принести одинаковую пользу как людям с нормальным уровнем сахара в крови, так и людям с диабетом. В первую очередь вакцина обеспечивает снижение шансов получить осложнения, если человек все же заразится. Особенно важно понять механизмы воздействия вакцины в случае наличия у пациента хронических патологий, в том числе диабета.

Центры по контролю и профилактике болезней по всему миру проводят в этом отношении глубокие исследования. Вирусологи США советуют диабетикам не избегать вакцинации. Наоборот, настаивают на прививке от коронавируса при сахарном диабете как на одном из самых эффективных инструментов для защиты здоровья человека.

Если верить статистике, 14 % всех умерших имели заболевания эндокринной системы.

Диабет представляет собой недуг, который грозит серьезными осложнениями, если пациент заболеет гриппом, коклюшем или пневмококком. Вакцинация качественными материалами способствует предотвращению всех указанных рисков.

Иммунный ответ при коронавирусе

Итальянские медики, изучающие механизмы воздействия коронавируса на больных диабетом, рассматривали, как в организме таких пациентов вел себя патоген в случае присутствия гипергликемии. Общее число принявших участие в этом исследовании – 509 человек. У 139 из них был диагностирован диабет, причем больше чем у половины повышенный сахар был обнаружен еще до госпитализации по причине коронавируса.

При этом 49 человек поступили в стационар и только после этого им был поставлен диагноз «диабет». Перечислим особенности, которые удалось определить в отношении больных, уже имевших симптоматику диабета в сопоставлении с теми, у кого ранее не наблюдалось увеличения глюкозы:

• дисфункция почек, легких, снижение их функциональности;
• присоединение более выраженного воспаления по сравнению с теми, у кого ранее диабета не было;
• более масштабные участки повреждения ткани;
• более существенные риски присоединения осложнений.

Вирус представляет собой патогенный микроорганизм, который воспринимается иммунитетом как чужеродный компонент. Как только он проникает в органы и ткани, иммунная система тут же принимается за выработку антител.

Формируются специфические белки, задача которых – своевременное обнаружение и обезвреживание вирусов. Чем больше таких белков присутствует в организме, тем больше у человека шансов перенести болезнь легко и без осложнений.

Современные исследования показали, что иммунный ответ при коронавирусе никак не связан с увеличением уровня сахара в крови. Иногда могут наблюдаться небольшие различия между пациентами с диабетом и без него, но такое наблюдается нечасто.

Получается, что гипергликемия не оказывает угнетающего воздействия на уровень антител против коронавируса. Вместе с тем присутствие антител типа IgG, которые образуют внешний слой патогена, связано с довольно хорошими защитными эффектами.

Прочие нюансы

Еще удалось установить связь между гипергликемией, диабетом и формированием пневмонии коронавирусной природы. В частности, было обнаружено, что гипергликемия имела независимую связь с более выраженными клиническими проявлениями коронавируса.

Также в случае присоединения других хронических болезней и поддающегося контролю сахара в крови, в дальнейшем наблюдалась более легкая форма болезни. Наиболее подверженными осложнениям оказались пациенты, у которых сахар недостаточно хорошо поддавался корректировке лекарственными средствами.

Таким образом, когда речь заходит о пневмонии как о потенциальном осложнении коронавируса, контроль гипергликемии играет существенную роль. То есть прогноз будет напрямую зависеть еще и от того, как ответственно будет относиться к прописанному эндокринологом лечению человек с диабетом.

Пациенты, официально не получившие подтвержденного диагноза «диабет», но у которых периодически увеличен сахар, чаще имели дело с тяжелой симптоматикой коронавируса, присоединением пневмонии. Этому способствовали ослабленность, проблемы с адекватным ответом иммунной системы и сопутствующие болезни.

В поиске ответа, можно или нет делать прививку диабетикам при коронавирусе, получается, что вне зависимости от реакции антител, у пациентов без диабета все-таки немного больше шансов пережить болезнь без осложнений, чем при повышенном уровне сахара в крови. Наиболее опасен коронавирус для пациентов, которые имеют плохо поддающийся терапии высокий сахар, а также дополнительные сопутствующие болезни.

Итоги

• Больные диабетом представляют собой группу риска, которая имеет больше шансов столкнуться с осложнениями из-за коронавируса.
• По этой причине им рекомендуют в первую очередь сделать прививку, чтобы избежать таких неблагоприятных ситуаций.
• Особенно важно воспользоваться вакцинацией, если у больного сложности с нормализацией уровня сахара в крови.

Читайте также: Записаться на прививку от коронавируса: как записаться на вакцинацию в своем городе, через Госуслуги

Источник kleo.ru

Пишу о том, что мне интересно. Чтобы не пропустить что нибудь важное, рекомендую подписаться на 9111.ру

Источник

Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Никонова Т.В., Галстян Г.Р., Шамхалова М.Ш., Викулова О.К., Калашников В.Ю., Мокрышева Н.Г.

В 2020 г. мир столкнулся с беспрецедентным вызовом для здоровья людей, связанным с вторжением нового коронавируса SARS COV-2 и развитием вирусного заболевания под названием COVID-19.

Наиболее уязвимыми в данных условиях оказались пациенты с сахарным диабетом (СД) вследствие особенностей состояния их иммунного статуса и иммунного ответа на вирусную атаку, высокой активности вируса в условиях гипергликемии, при наличии коморбидности и ожирения, которые часто сопутствуют течению СД.

Пациенты с СД 1 типа и СД 2 типа имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложненного течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции по сравнению с людьми без СД [1, 2].

Наиболее существенными факторами риска более тяжелого течения заболевания и летальных исходов COVID-19 у больных СД являются неудовлетворительная компенсация диабета (гликированный гемоглобин HbA1c>9%), возраст старше 65 лет, наличие ожирения [3].

В связи с вышесказанным Совет экспертов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России принял решение о целесообразности проведения вакцинации от COVID-19 больным сахарным диабетом 1 типа, 2 типа и другими более редкими вариантами диабета (кроме гестационного диабета) с соблюдением противопоказаний и правил осторожности.

Противопоказание – это состояние реципиента, которое повышает риск серьёзной нежелательной реакции.

Осторожность при проведении вакцинации означает, что больному показана вакцинация, но требуется дополнительное внимание/наблюдение после проведенной вакцинации для предупреждения нежелательной реакции.

Вакцинацию против COVID-19 проводят гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний, с их добровольного согласия, в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) «вакцинация» [4].

Показание к проведению вакцинации – Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых старше 18 лет.

Приоритетные группы больных СД для проведения вакцинации [2,5,6]:

• пациенты, имеющие множественные сосудистые осложнения,
• пациенты с коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• пациенты с хронической болезнью почек 5 стадии, не получающие заместительную почечную терапию;
• пациенты на диализе,
• пациенты после трансплантации почки;

Общие противопоказания к вакцинации [4]:

• гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
• тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
• тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента вакцины;
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (В этих случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры);
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности).

Дополнительные противопоказания к вакцинации больных СД :

• острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз, тяжелая гипогликемия).

Осторожность при проведении вакцинации :

требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД [4]

Вакцинацию не проводят пациентам, имеющим данные о подтвержденном перенесенном заболевании COVID-19, или о наличии антител класса М и/или G [4].

Решение о проведении вакцинации принимается врачом после общего осмотра пациента с измерение температуры тела (в случае если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят), после подписания информированного согласия пациента.

В настоящее время в РФ зарегистрированы 2 вакцины против COVID-19: “Гам-КОВИД-Вак” торговая марка «Спутник V»- двухкомпонентная векторная вакцина, разработанная российским ФГБУ «НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» Минздрава России и ЭпиВакКорона – однокомпонентная пептидная вакцина, разработанная ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии “Вектор”» Роспотребнадзора. Вакцины равнозначны с точки зрения эффективности и безопасности. В настоящее время (январь 2021 г.) больший опыт применения накоплен у препарата «Спутник V».

Важно помнить, что проведение вакцинации не освобождает больного СД от необходимости соблюдения всех мер индивидуальной защиты в общественных местах (ношение масок, перчаток, дезинфекции рук, соблюдения рекомендуемой социальной дистанции).

В связи с недостаточным количеством информации к настоящему времени, в том числе, клинических исследований по оценке результатов вакцинации на когорте пациентов с СД, настоящая позиция носит характер экспертного мнения.

Список литературы:

1. Diabetes Care 2020 Dec 2;dc202260. doi: 10.2337/dc20-2260. Online a of . COVID-19 Severity Is Tripled in the Diabetes : A Prospective Analysis of the Pandemic’s Impact in Type 1 and Type 2 Diabetes Justin M Gregory 1 , James C Slaughter 2 , Sara H Duffus 3 , T Jordan Smith 3 , Lauren M LeStourgeon 4 , Sarah S Jaser 3 , Allison B McCoy 5 , James M Luther 6 , Erin R Giovannetti 7 , Schafer Boeder 7 , Jeremy H Pettus 7 , Daniel J Moore 3 ).

2. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K et al. Factors associated with COVID-19- death using OpenSAFELY. Nature 2020; 584: 430-436].

3. Шестакова М.В., Викулова О.К., Исаков М.А., Дедов И.И. / Сахарный диабет и COVID-19: анализ клинических исходов по данным регистра сахарного диабета Российской Федерации / Проблемы эндокринологии. – 2020. – Т. 66. – No1. – С. 35-46. doi: https://doi.org/10.14341/probl12458

4. <Письмо> Минздрава России от 28.12.2020 N 1/и/1-9601 <О порядке проведения вакцинации против COVID-19 взрослому населению)

5. ement on Kidney Patient Prioritization for COVID-19 Vaccines and Therapeutics. National Kidney Foundation www.kidney.org

6. COVID-19 vaccination for adult patients with kidney disease: a position ement from the UK renal www.kidneycareuk.org/coroirus.

Источник

По мнению главного внештатного эндокринолога г. Алматы, главного врача Центра диабета Жаная Аканова, для вакцинирования пациентов с сахарным диабетом от коронавируса нужны официальные рекомендации, сообщает zakon.kz.

“…Так вакцинироваться от КВИ людям с сахарным диабетом или нет? – задался вопросом на своей странице в Facebook главный внештатный эндокринолог г. Алматы, главный врач Центра диабета Жанай Аканов. – Вопрос сложный, вакцинация в мире идет всего лишь четвертый месяц, – пишет врач. – В мире вакцинировано около 3% населения, в РК 0,7% (2-мя компонентами).

Почти месяц искал прямые официальные рекомендации по этому вопросу. Пришел к выводу, что мирового опыта пока недостаточно для безапелляционных заявлений по причине относительно малого числа наблюдений вакцинации именно у пациентов с СД, а также оценки рисков отдаленных реакций”.

Напомним, месяц назад по инициативе казахстанского Центра диабета был проведен Международный онлайн симпозиум “Эндокринная патология и COVID-19: интерконтинентальный диалог” с участием стран БРИКС – Бразилии, России, Индии, Китая, Южно-Африканской Республики.

Также читайте – Ситуация по заболеваемости сахарным диабетом приобрела характер глобальной пандемии

Впервые со времен суверенитета казахстанским врачам удалось объединить лучших эндокринологов и ученых мира, чтобы решить острые проблемы, связанные с эндокринной патологией в период пандемии коронавирусной инфекции.

По мнению участников форума, сегодня ситуация по заболеваемости сахарным диабетом приобрела характер глобальной пандемии, в мире около 400 млн человек страдает от этого заболевания, в Казахстане – около 400 тысяч.

Как отметил главный внештатный эндокринолог г. Алматы, главный врач Центра диабета Жанай Аканов, “вирус COVID-19, в настоящий момент представлен в нескольких штаммах, и трудно сказать, который из них наиболее опасный, потому что это зависит от значительного количества факторов: от популяции, от организации превентивных мер, от степени готовности стационаров по оказанию медицинской помощи и так далее”.

Любовь Соколова, руководитель отдела диабетологии Института эндокринологии и обмена веществ им. В. Комиссаренко Украины также считает, что пациенты с сахарным диабетом имеют более тяжелое течение COVID-19 и у пациентов с СД большая летальность при КВИ. Врач сделала вывод, что около 20% пациентов, инфицированных коронавирусом, имеют сопутствующий сахарный диабет. “Вероятно, сахарный диабет не увеличивает риск инфицированных, однако точно способствует тяжелому течению и прогрессированию коронавирусной болезни”, – считает она.

Жанай Аканов провел опрос среди коллег из разных стран мира и опубликовал в Facebook результаты:

1. Индия (1,03% полностью вакцинированных) – принимаются только абсолютные (дети до 18, беременные, кормящие и лица с аллергией на компоненты вакцины) противопоказания. Все остальные группы подлежат вакцинации.

2. КНР (12%) – СД в приоритете, но при условии компенсации обменных процессов.

3. США (23.06%) – так же, как и в Индии, только дети до 16 в абсолютных противопоказаниях.

4. Япония (0.51%) – дефицит вакцин, сейчас прививают первую очередь (врачи, силовики, педагоги), опыта мало, четких рекомендаций по СД нет.

5. Россия (3.85%) сразу предлагала вакцинироваться пациентам с СД, отнеся их к группе повышенного риска, однако кроме экспертного мнения, мнения экспертного совета мне найти не удалось.

В РК на сегодня полностью (2 компонента) – вакцинировано 0.7% населения. Причем, связано это уже не с недостатком вакцины, а с недоверием населения к наличию вируса вообще, к вакцине против этого вируса, её производителю, собственной системе здравоохранения, что вызывает удивление.

Так стоит ли вакцинироваться людям с сахарным диабетом?

1. Нужен экспертный совет по этому вопросу. Собрать его будет нетрудно и недолго в режиме он-лайн. Подам запрос в ДОМП МЗРК.

2. СД тип 1 – аутоиммунное заболевание, поэтому решение вопроса по этой группе должно быть максимально корректным, с привлечением иммунологов, инфекционистов и патофизиологов. Торопиться здесь не стоит – личное мнение.

3. СД тип 2, имеет целый “букет” сопутствующей патологии, именно поэтому это группа повышенного риска. Личное мое профессиональное мнение – можно и нужно, но в компенсированном или хотя бы в субкомпенсированном обмене.

4. Как бы сейчас помогла нам сеть центров диабета, будь она создана в 2016-м. Ну, да ладно, создадим алгоритм по вакцинации по результатам экспертного совета, и можно будет запускать профилактику КВИ при СД.

Это личное мнение, но собрать он-лайн экспертный совет по этому вопросу уже стоит. Как считают медицинские консультанты КФК?

P. S. Если у кого-то есть опыт вакцинации при СД, прошу сообщить, нам нужна любая информация.

Судя по комментариям, поднятый Жанаем Акановым вопрос интересен не только специалистам, но и самим пациентам, страдающим СД и их близким. “У моей мамы тоже СД, ей отказали вакцинироваться”, – пишет Меруерт Рахимбердиева. “Потому что пока нет четкого мнения, его нужно сформировать через совет экспертов”, – ответил врач. Он считает, что если даже и делают прививки пациентам с СД, то делают “на свой страх и риск, официального алгоритма нет”.

Его коллеги поддерживают идею обсуждения данного вопроса. Так, Ainur Botagarova пишет: “Отличная идея с круглым столом онлайн и мультидисциплинарным обсуждением. И разработкой алгоритмов для пациентов не только с СД, но и с другими метаболическими и аутоиммунными заболеваниями”. Дилярам Разиева: “Было бы хорошо, наконец-то, решить вопрос – делать или не делать вакцину пациентам с СД. Очень нужны официальные рекомендации”.

По мнению Жаная Аканова, это снимет лишние вопросы для практикующих врачей, а также стресс принятия важнейшего решения в одиночку…

Также читайте – Эндокринолог: Не удивлюсь, если появится казахстанский штамм КВИ

Торгын Нурсеитова

Источник