Во сколько не делают прививки против коклюша

О вакцинации против коклюша

Коклюш – острое инфекционное заболевание, характерное для детских возрастных групп. Проявляется длительным спазматическим кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Особенно тяжело, со значительной летальностью протекает у детей первых месяцев жизни. У грудных детей часто наблюдаются тяжелые последствия коклюшной инфекции – пневмония, острый ларингит со спазмом гортани, остановка дыхания, судороги, энцефалопатия.

 Вызывается микроорганизмом Bordetellapertussis. Инкубационный период от 7 до 21 дня. Передается воздушно-капельным путем, источниками инфекции являются больные (дети и взрослые) типичными и атипичными формами коклюша. Заражение происходит при тесном общении на расстоянии не более 2 м от источника инфекции. Из-за нестойкости возбудителя во внешней среде передача через предметы обихода, как правило, не происходит.

Восприимчивость к инфекции высокая — индекс контагиозности колеблется от 0,7 до 1,0. Для коклюша характерен осенне-зимний подъем заболеваемости с пиком в декабре–январе. Типичны периодические подъемы и спады с интервалом в 3–4 года. Повторные случаи регистрируются обычно у лиц пожилого возраста либо являются результатом ошибочной диагностики у детей. Летальность в настоящее время в развивающихся странах составляет 1–2%, в развитых — 0,04%.

Многие отечественные педиатры и инфекционисты, рассматривают коклюш как проблему вчерашнего дня, так как еще в середине 20-го столетия заболеваемость коклюшем в СССР составляла 428 человек на 100 тыс. населения при очень высокой летальности (0,25%). Но спустя десятилетия, благодаря начатой и постоянно проводимой вакцинопрофилактике, заболеваемость уменьшилась в 25 раз, а количество летальных случаев — в тысячу раз.

В дальнейшем динамика заболевания приобрела ровный характер — без резких подъемов и спадов. В последние годы продолжается дальнейшее снижение заболеваемости коклюшем. Однако, в эпидемический процесс вовлекаются дети в возрасте 7–14 лет  и взрослые (в основном речь идет о легких и атипичных формах), которые являются источником инфекции для младшей возрастной группы. Эпидемическая настороженность врачей в отношении данной инфекции оказывается сниженной, что приводит к поздней диагностике коклюша как у детей, так и у взрослых и отягощает как ближайшие, так и отдаленные исходы заболевания.

Лечится коклюш противомикробными средствами. Основным направлением профилактики является вакцинация, прививки включены в национальный календарь РФ.

Национальным календарем профилактических прививок (НКПП) предусмотрена вакцинация (с 3-х месяцев жизни трехкратно) и одна ревакцинация (в 18 месяцев жизни), которые проводятся в основном вакциной АКДС (против коклюша, дифтерии, столбняка) – цельноклеточной вакциной (содержащей все компоненты микробной клетки), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как основное средство профилактики коклюша. Применяют и бесклеточные вакцины – Пентаксим, Инфанрикс (содержащие только антиген).

Цельноклеточные вакцины способствуют выработке напряженного иммунитета, но иногда вызывают поствакцинальные реакции в виде повышения температуры тела, недомогания, покраснения и отека в месте введения вакцины и др. Риск развития тяжелой нежелательной реакции на современные вакцины незначителен и несравним с тяжестью течения инфекционного заболевания и осложнениями. Достаточно часто патологические состояния, возникающие после вакцинации, связаны с проявлениями хронических заболеваний, наслоением респираторных заболеваний и не обусловлены компонентами вакцины. Поэтому необходим строго индивидуальный подход при допуске к иммунизации.

Полный курс прививок обеспечивает защиту от коклюша до 90% привитых. Чаще других в группе детей до 3 летнего возраста болеют дети, получившие первичный комплекс с нарушением календаря прививок или не закончившие курс вакцинации.

До 25% детей до 2-х лет не получают законченный курс иммунизации против коклюша. В структуре причин непривитости наибольший удельный вес занимает отказ от вакцинации. Среди прочих причин – религиозные убеждения о вреде прививок, уклонение от прививок  перемещающихся групп населения (цыган, мигрантов, переселенцев и пр.).

Число заболевших коклюшем привитых детей увеличивается с возраста от 5 лет, так как иммунитет после ревакцинации в среднем сохраняется около 3-х лет.

Максимальное число привитых заболевших лиц встречается среди школьников 6-10 лет, что свидетельствуют о снижении  уровня противококлюшного иммунитета у большинства детей этих возрастов.

Снижение уровня иммунитета при наличии относительно высоких уровней заболеваемости коклюшем детей школьного возраста позволяет ставить вопрос о введении второй ревакцинации против коклюша детям перед поступлением в школу (в возрасте 6 лет).

По данным ВОЗ, в большинстве стран Европы и США в национальные календари введены 2 или 3 ревакцинации против коклюшав соответствии с эпидситуацией – в 4-7лет, 9-14лет, 15-17 лет и в возрасте от 10 до 28 лет.

В Российской Федерации имеется региональный опыт проведения второй ревакцинации против коклюша у детей 6-7 возраста (в Свердловской области).

В нашей стране истинная заболеваемость коклюшем в десятки раз превышает регистрируемый уровень. Все это требует изменения тактики иммунизации против коклюша: введения второй ревакцинации в 6-7 лет, иммунизации подростков, взрослых, лиц в окружении новорожденных детей (технология «кокона») с использованием бесклеточных вакцин.

Для иммунизации населения старше 6 лет использовать имеющиеся вакцины нельзя. Сейчас в России разрешена канадская вакцина «Адасель», а вскоре будет зарегистрирована и отечественная бесклеточная вакцина для взрослых.

Еще в недалеком прошлом население не задумывалось о нужности вакцинации, необходимость прививок была аксиомой. Эффективность ее была наглядной. Практически в течение жизни одного поколения были ликвидированы или сведены до единичных случаев более 10 тяжелых инфекций. В глобальном масштабе ликвидирована натуральная оспа и в большинстве регионов мира полиомиелит. Россия с 2002 года поддерживает статус страны, свободной от полиомиелита и прилагает усилия для достижения в ближайшие годы глобальной ликвидации полиомиелита, кори, краснухи и снижения до единичных случаев заболеваемости другими управляемыми инфекциями.

Сегодня о положительной роли вакцинации население знает только в «сухих» цифрах статистики, а любой случай поствакцинального осложнения, порой при отсутствии подтвержденной связи с прививкой, «раздувается» СМИ, вызывая отрицательные реакции в отношении прививок. Россия по итогам международного опроса (65 819 респондентов), проведенного в 67 странах мира Лондонской школой гигиены и тропической медицины, заняла третье место по антипрививочным настроениям.

Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, повышающих риск развития реакций и осложнений. Настоящие осложнения встречаются крайне редко, обычно речь идет о реакциях на прививку. Отдаленных последствий для здоровья эти реакции не имеют.

Следует помнить, что осложнения от вакцинации встречаются намного реже, чем осложнения от инфекционных заболеваний.

Прививка от коклюша входит в прививочный календарь. Детей прививают бесплатно, в соответствии с графиком. Многие малыши испытывают побочные реакции от вакцины, но они являются нормой и не требуют врачебной помощи. Из-за выраженности побочных эффектов родители иногда отказываются прививать детей от коклюша, но такой подход к здоровью малыша способен привести к неприятным последствиям. Поэтому педиатры во всем мире рекомендуют прививаться от коклюша, особенно в младенчестве.

Что такое коклюш

Заболевание у пациентов младшего возраста протекает в тяжелой форме. Патология сопровождается повышением температуры тела, ознобом, сильным сухим кашлем. Кашель при болезни мучительный, нередко приводит к рвоте, не приносящей облегчения. Пациенту становится тяжело дышать, а у малышей может даже случиться остановка дыхания. Поэтому коклюш считается опасным заболеванием, особенно для детей до 3-4 лет.

Bordetella pertussis — бактерия Борде-Жангу, коклюшная палочка

Коклюш – это бактериальное заболевание, заражение происходит воздушно-капельным путем. Болезнь имеет массовое распространение, особенно в больших коллективах – детских садах, школах, различных секциях. Инкубационный период составляет от одной до двух недель. После этого у человека появляются яркие клинические проявления.

Болезнь лечат симптоматическими средствами, облегчающими кашель и нормализующими показатели температуры тела. В качестве этиотропной терапии применяются антибиотики. Симптомы патологии схожи с проявлением вирусного простудного заболевания, поэтому часто не удается сразу поставить диагноз. Потерянное время играет не в пользу больного, поэтому у малышей коклюш приводит к осложнениям. Чем младше пациент, тем выше риск развития дыхательной недостаточности и летального исхода.

После перенесенного коклюша у человека формируется пожизненный иммунитет. Поэтому вакцинация требуется только тем пациентам, которые ранее не сталкивались с возбудителем этой болезни.

Обязательно ли прививать детей от коклюша

Прививка от коклюша входит в международный прививочный календарь. Малышей вакцинируют по графику, начиная с 3 месяцев. Прививка ставится бесплатно во всех государственных поликлиниках, но по желанию родители могут привить малыша в частных центрах иммунизации, выбрав определенную вакцину.

Ставить прививку рекомендуется всем детям, которые не имеют противопоказаний для этого. Однако родители могут отказаться от плановой иммунизации, подписав соответствующее заявление. Прививать ребенка принудительно никто не станет. Поэтому законные представители маленького пациента могут решать самостоятельно, нужна им эта вакцина или нет.

Педиатры настоятельно рекомендуют ставить прививку от коклюша. Вакцина формирует стойкий иммунитет и оберегает от инфекции. Эффективность прививки достигает 99%, а гарантия защиты от осложнений болезни оценивается в 100%.

Особенности иммунизации

Прививку детям ставят в виде комбинированной многокомпонентной вакцины. В отечественной медицине распространена прививка против дифтерии, столбняка и коклюша. Детей прививают несколько раз, а также проводят ревакцинацию. Эта схема позволяет сформировать стойкий иммунитет у пациента по отношению к возбудителям серьезных патологий.

После 4 лет детям обычно не ставят прививку от коклюша, поскольку для них риск летального исхода минимален. Моновакцину против коклюша вводят по эпидемическим показаниям. В стандартной схеме вакцинации, рекомендованной ВОЗ, прививка ставится в комплексе с другими вакцинами.

Календарь вакцинации от коклюша

Прививку от коклюша ставят одной из первых. Вакцинация проводится уже в три месяца и требует повторения.

Схема вакцинации, соответствующая рекомендациям ВОЗ:

• 3 месяца;
• 5 месяцев;
• 6 месяцев;
• 5 лет.

Если у пациента есть временные противопоказания для иммунизации, ему дают медотвод. После устранения противопоказаний прививка ставится по индивидуальному графику, а перерыв между первыми тремя вакцинами должен быть не менее полутора месяцев.

Что делать если сроки пропущены

Если сроки вакцинации пропущены, прививку можно поставить позже. После первой вакцины делают перерыв в 45 суток и повторяют прививку. Третья вакцина также вводится после перерыва. Ревакцинация назначается через год после третьей прививки.

Если пациенту уже исполнилось 4 года, а прививка не была поставлена, то ее не делают. В этом случае вводится вакцина против дифтерии и столбняка без коклюшного компонента.

Противопоказания

Прививку не ставят при таких состояниях:

• острый период инфекционных заболеваний;
• обострение хронических патологий;
• аллергические проявления на коклюшный компонент, введенный ранее;
• тяжелые патологии нервной системы;
• родовые травмы тяжелой степени;
• перенесенный ранее коклюш.

Перед иммунизацией маленького пациента осматривает педиатр. Задача врача – исключить возможные простудные заболевания, которые являются противопоказанием для введения вакцины. Если врач посчитает нужным, он назначит анализ крови и консультацию узких специалистов.

Варианты вакцин

Все вакцины делятся на два вида:

• цельноклеточные – в их составе присутствуют ослабленные живые возбудители болезни, они чаще вызывают побочные эффекты, но являются более доступными;
• расщепленные – в их составе присутствуют расщепленные возбудители болезни, они менее реактогенны, но стоят дороже.

В отечественных поликлиниках детям обычно ставят цельноклеточные вакцины.

Названия вакцин:

• АКДС – прививка чаще всего используется для детей первого кода жизни. Она защищает от коклюша, дифтерии и столбняка одновременно. Нередко переносится тяжело, по сравнению с альтернативными вакцинами.
• Бубо-Кок – вакцина от дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В. В меньшем объеме используется отечественными поликлиниками, чаще ставится платно в частных центрах иммунизации.
• Тританрикс, Инфанрикс – прививки на основе живых и убитых возбудителей коклюша, соответственно. Формируют иммунитет к коклюшу, дифтерии, столбняку, гепатиту В и гемофильной палочке. Инфанрикс также защищает от полиомиелита. Считаются самыми востребованными вакцинами.
• Гексавак, Пентавак – многокомпонентные вакцины. Защищают от коклюша, столбняка, дифтерии, полиомиелита и гемофильной палочки.

Кроме того, в отечественной медицине применяются самостоятельные прививки от коклюша. Они ставятся детям, которые уже имеют иммунитет к столбняку и дифтерии или применяются при вспышке заболевания и неблагоприятной эпидемиологической обстановке.

Как правильно подготовить ребенка к прививке

Перед прививкой ребенка осматривает педиатр. Если малыш склонен к аллергии или плохо перенос предыдущую прививку против коклюша, врач может назначить трехдневный прием антигистаминных препаратов до и после вакцинации. Также используются обезболивающие и жаропонижающие средства при необходимости.

Специфической подготовки к прививке нет. Желательно исключить контакты пациента с людьми, имеющими признаки острых респираторных инфекций. При необходимости педиатр назначает анализ крови. Первая прививка против коклюша ставится ребенку в 3 месяца. Перед этим малыша обследуют узкие специалисты, которые при выявлении противопоказаний дают медотвод.

Когда и куда делают инъекцию

Прививку ставят внутримышечно. Маленьким пациентам укол ставится в переднюю бедренную мышцу.

Запрещено ставить прививку в ягодичную мышцу, в связи с высоким риском попадания препарата под кожу.

Нормальная реакция и осложнения после вакцинации

Коклюшный компонент в составе АКДС часто вызывает у детей иммунные реакции. Они не опасны и считаются нормальными. Родителей предупреждают, чего ждать после прививки:

• повышения температуры тела до 37-38 градусов;
• общего недомогания;
• ухудшения аппетита;
• уплотнения и покраснения в месте инъекции.

Негативные реакции у детей сохраняются обычно не дольше 2-4 суток. Если через 5 дней самочувствие не улучшилось, требуется обратиться к врачу.

Признаки осложнений:

• температура тела более 39 градусов;
• аллергическая сыпь на теле;
• судороги;
• боли в мышцах;
• расстройство пищеварения и рвота.

Как лучше перенести прививку

Чтобы облегчить состояние ребенка, педиатры советуют после прививки не посещать людных мест. Маленькому пациенту нужно спокойствие. При повышении температуры тела и боли следует использовать жаропонижающие препараты.

Чтобы малыш хорошо перенес прививку, важно ответственно подойти к иммунизации и изучить все нюансы. Рекомендуется посоветоваться с педиатром и выбрать подходящую прививку.

Последствия прививки

Осложнения после прививки случаются крайне редко. Обычно у малышей после иммунизации повышается температура тела, ухудшается аппетит и появляется слабость. Но жалобы сохраняются не более трех дней и проходят самостоятельно.

После введения вакцины иммунитет ребенка узнает инфекцию и формирует по отношению к возбудителю антитела. Они сохраняются в организме непродолжительное время, а после завершения курса иммунизации защищают ребенка длительно. Если в будущем малышу придется столкнуться с инфекцией, его защитная система сразу распознает возбудителя и «даст отпор».

Необходимость и эффективность вакцин

Единственным эффективным и доступным способом профилактики коклюша является иммунизация. Эффективность прививки достигает 99%. У 99 детей из 100 формируется стойкий иммунитет. Риск заражения составляет 1%. Даже если ребенок заболеет, риск осложнений практически исключен.

Сколько действует

Продолжительность действия прививки в среднем составляет 5 лет. Но известны случаи, кода защита сохранялась на протяжении 12 лет. После завершения плановой иммунизации повторная вакцинация требуется только в случае неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

Можно ли заразиться коклюшем если есть прививка

Нельзя полностью исключить возможность инфицирования после иммунизации. Эффективность прививки оценивается в 99%. Но даже при заражении после вакцины болезнь будет протекать в легкой форме.

Как проявляется коклюш у привитых детей

Болезнь у привитых детей протекает в легкой форме. Часто заболевание воспринимается за обычную простуду, а родители даже не подозревают, что у ребенка коклюш. Привитые дети полностью защищены от осложнений, которые часто развиваются у не привитых детей.

Согласно статистике, количество инфицированных детей за последний год увеличилось на 40%. Поэтому целесообразно привить ребенка от коклюшной инфекции, чтобы предотвратить серьезные осложнения.