Когда появятся прививки в украине уже

Мир вступает в самую важную фазу борьбы с коронавирусом: Великобритания дает старт глобальной вакцинации. Украина находится в хвосте кампании, здесь все начнется весной, но подготовка стартует прямо сейчас.

Первый пошел. С 8 декабря Велико­бри­тания начала массовую вакцинацию населения в противодействии CO­VID-19. Это сообщение приковало внимание всех землян силой, сопоставимой с новостью о полете в космос Юрия Гагарина или высадке американцев на Луну.

«Это смелый шаг первыми одобрить вакцину, — говорит Шон Джонс, член местного самоуправления графства Гвинед (Уэльс). — У нас были очень жесткие ограничения. Поэтому люди готовы делать что угодно, лишь бы вернуться к нормальной жизни».

Следом за Туманным Альбионом к вакцинации готовятся США, Австралия, Канада, Япония, страны Европейского союза, весь мир. А Израиль уже получил свои первые 100 тыс. вакцин.

В Украине массово прививать граждан в лучшем случае начнут с весны 2021‑го. Для этого понадобится закупить 40 млн доз. Это очень дорогой и неоднородный проект. Стоимость одной вакцины колеблется от $ 7 до $ 35 в зависимости от производителя, а их пока что трое.

Фонд COVAX, в который входят большие страны-доноры, ЮНИСЕФ, ВОЗ, крупные университеты, бесплатно предоставит Украине 8 млн доз вакцин. Остальные украинцы закупят при содействии Европейского банка и Мирового банка. Их общий чек — от $ 125 млн. Еще 2,6 млрд грн ($ 87 млн) на те же цели выделит госказна. Рассчитывать на блицкриг не приходится. Есть у вакцинации начало, нет у вакцинации конца.

«Вакцина — очень серьезный шаг, но он не решит всех проб­лем, — предупреждает Андрей Славуцкий, руководитель программы по вопросам здравоохранения ЮНИСЕФ. — В процессе вакцинации нужно продолжать носить мас­ки, мыть руки и держать дистанцию. Многие из этих привычек придется сохранить навсегда».

Английский пациент

Первым полем сражения доб­ра со злом под кодовым названием SARS-CoV-2 стала Великобритания. Премьера вакцинации началась через год после старта пандемии и на том этапе, когда коронавирус уже поразил почти 68 млн землян. Из них свыше 47 млн пациентов выздоровели, более 1,7 млн проиграли схватку, остальные все еще борются.

И вот 8 декабря в Ковентри в центральной части Анг­лии 90‑летней британке Маргарет Кинан сделана премьерная прививка в рамках массовой программы иммунизации планеты. Имя Кинан войдет во все учебники истории медицины, ее фотографии и многочисленные видео уже облетели весь мир, а ее ответ в блиц-интервью потянет на манифест Кинан, который подхватят миллионы. Вот он: «Если я могу сделать такую прививку в 90 лет, то и вы тоже можете».

Правда, спустя три недели эту прививку следует повторить. Таков протокол процедуры. Вот тогда и посмотрим, что скажет английский пациент о своем самочувствии и новогодних пожеланиях.

Пока же для Национальной службы здравоохранения Великобритании важно как можно скорее провести вакцинацию именно в этой почтенной и наиболее уязвимой возрастной категории.

Лондон уже законтрактовал 40 млн доз вакцин Pfizer / BioNTech. А это значит, что 20 из 60 млн населения королевства смогут привиться от COVID в течение следующего года. На разработку и организацию схемы вакцинации английскому здравоохранению понадобился месяц. В 1.260 амбулаториях первичной помощи в еженедельном режиме будут проводить в среднем по 975 прививок. Служба Общественного здравоохранения Англии предоставила 58 морозильных камер со сверхнизкой температурой, которые обеспечивают хранение примерно 5 млн доз при температуре — 70оС.

Джонс из Уэльса говорит, что вакцинация особенно сложно будет проходить в сельских райо­нах, как раз из‑за необходимости хранить дозы в глубокой заморозке. Он ожидает, что ввиду сложностей с логистикой карантинные меры по местам будут усиливаться.

«Правительство помещает нас в локальную изоляцию, чтобы попытаться уменьшить масштабы проблемы, — поясняет он. — Поскольку январь, февраль очень суровы для наших больниц».

В то время как британское телевидение разносит по стране сюжеты об уже уколовшихся счастливчиках, на окраинах королевства с осторожностью наблюдают за происходящим, выдвигая порой самые неожиданные условия своего участия в кампании.

«Если мне разрешат выезжать за границу и обратно, но для этого я должен принять вакцину, — тогда да, я приму ее, — рассуждает Джонс. — Если мне не обязательно это делать — я не буду».

31‑летний валлиец может позволить себе такие вольности. В группы риска, а это в основном люди пожилого возраста и медики, он не входит. Согласно недавним опросам, до 35% граждан его страны не желают вакцинироваться от COVID-19. В Украине таких еще больше — 40%.

Кэтрин О’Брайан, директор отдела Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по иммунизации, предвосхищая реакцию коллег на подобных отказников, заявила, что не стоит принуждать никого к вакцинации. Но она допустила, что прививку следует настоятельно рекомендовать людям ряда профессий, например, медикам, которые работают в отделениях интенсивной терапии, — ради безопасности персонала и пациентов. В других случаях лучше действовать путем убеждения и уговоров.

Роман Гольдман, гендиректор Первого медицинского центра Тель-Авива, не скажет за всю Одессу, но за весь Израиль готов расписаться. «Израильтяне очень рассудительный народ, — говорит он. — Все все понимают и готовы прививаться».

Большие гонки

Следом за Великобританией в вакцинацию включаются все мировые гиганты. Страны Евросоюза планируют вступить в игру в конце декабря. Израиль — уже в игре: 9 декабря в аэропорту Бен-Гурион в Тель-Авиве приземлился самолет с первым траншем вакцин от Pfizer / BioNTech. Всего на первом этапе их будет около 2 млн.

«Это большая цифра для Израиля с населением в 9 млн человек, — уточняет Гольдман. — Мы сразу же сможем прививать пожилых людей, медработников».

К середине декабря со всей очевидностью в США будет дан зеленый свет вакцине от Pfi­zer / BioNTech, а следом за ней — от Moderna, в которую американцы инвестировали $ 1,5 млрд. До конца года Белый дом рассчитывает заполучить до 40 млн доз. Всего Штаты заказали 200 млн вакцин, чего достаточно для трети населения США. И это только начало торгов.

Украинский генетик Александр Коляда, основатель и научный директор молекулярно-генетической лаборатории Diagen, приглашает зайти на сайт американской газеты The New York Times, давно следящей за мировыми разработками вакцин от COVID-19. Здесь можно увидеть, что всего 13 вакцин находятся на последней, третьей стадии разработки. К лимитированному использованию уже рекомендованы семь. На слуху три из них. Уже упомянутый Pfizer и Moderna, а также AstraZeneca, разработанная шведско-британским фармацевтическим концерном совместно с Оксфордским университетом.

Ее эффективность оценивается в 70−90%. Немногим ниже, чем у обоих именитых конкурентов (не меньше 95%). Некоторым преимуществом AstraZeneca является относительно низкая стоимость дозы — $ 5−8, что дешевле американских аналогов. К тому же европейскую вакцину можно хранить и перевозить в обычных холодильниках при температуре до +8оС, а не — 70оС, как того требует американская Pfizer. Что же касается Moderna, то она стабильна при температуре от +2оC до +8оC (стандартная температура медицинского холодильника) в течение 30 дней, а при -20оС может храниться полгода.

«Посмот­рите эффективность других вакцин, их в мире всего 42, — рекомендует Коляда. — У большинства из них эффективность 70−80%, есть и 40% — это считается нормальным. Так что 90−95% — это один из лучших показателей».

Однако преимущество Pfizer и Moderna состоит в том, что их можно производить быстрее, чем AstraZeneca. А время в нынешних условиях пандемии — необычайно важный ресурс. Каждый день коронавирус отыгрывает у мира сотни тысяч новых пациентов и десятки тысяч безвозвратных жертв.

Еще никогда сложная вакцина не изобреталась и не производилась так быстро, как совместный продукт BioNTech и Pfizer. Виктор Ляшко, главный санврач Украины, говорит, что до сего дня рекорд принадлежал вакцине от эпидемического паротита. Ее разработка заняла 3,5 года. Обычно же такая работа отбирает у ученых до 15 лет. Нынешняя, антиковидная вакцина прошла путь от начала поиска до тестирования за 10 месяцев.

Что касается вакцин от других неназванных производителей, все они находятся на разных этапах готовности. А страны-покупатели, участвующие в больших гонках, стараются зарезервировать все, что имеется или будет иметься в ближайшее время. Спрос опережает предложение.

«Заказаны Pfizer и Moderna (США), — говорит Гольдман. — Есть еще восемь компаний, у которых были зарезервированы объемы. В том числе и российская вакцина [Sputnik V]. Но она не прошла комитет в Израиле по причине ее небезопасности и побочных эффектов».

Говоря о российской разработке, Коляда тоже отмечает высокий степень ее неготовности, но при этом и высокий уровень ожиданий, по меньшей мере на территории ее изобретения и еще в ряде всеядных стран.

«Вот Китай и Россия решили для себя, что у них есть вакцина, — говорит Коляда. — Они разрешили для лимитированного использования вакцину еще до окончания третьей стадии испытаний. В РФ есть форум, где люди подсчитывают побочные эффекты от вакцины: протоколируют, что и на какой день возникает. Беспрецедентный случай, когда пациенты сами проводят контроль эффективности».

Голос Украины

Украина включается в борьбу за вакцины ослабленной со всех сторон. По итогам года ВВП Украины упадет на 5%. Это много. Чтобы закончить год без слез, бюджету не хватает $ 3 млрд, а это очень много. Киевская школа экономики утверждает, что при отсутствии любых сигналов от МВФ и поддержки международных партнеров, у правительства не хватит средств на финансирование расходов на сумму в 114 млрд грн. Дыры в бюджете латают в том числе и с помощью задержек возмещения экспортерам НДС, что ослаб­ляет бизнес — первую опору рыночной экономики.

Политический кризис перманентен, вооруженный конф­ликт на востоке Украины находится в режиме «ни мира, ни вой­ны». Социальная сфера там, где и была раньше, — на дне. В таком состоянии Украина подошла к самой важной схватке века — с COVID-19. Своими силами не справиться.

Глобальная система COVAX окажет украинцам помощь в виде оплаты и доставки в страну 8 млн доз вакцины наилучшего качества. Этого достаточно, чтобы дважды привить каждого пятого из первоочередных категорий, определенных Минздравом Украины. Всего к таким категориям в Украине отнесены 21 млн человек.

Они распределены на такие группы: 1. Медработники — 402,2 тыс. (0,96% от всего населения); 2. Военнослужащие, участвующие в операции объединенных вооруженных сил на востоке Украины, — 41 тыс. (0,1%); 3. Сотрудники соцсферы — 156,9 тыс. (0,38%); 4. Люди 60 лет и старше — 9,9 млн (23,9%); 5. Учителя и другие работники сферы образования — 1.4 млн (3,42%); 6. Сотрудники госбезопасности, МЧС, МВД — 570,7 тыс. (1,37%); 7. Лица, которые отбывают наказания в тюрьмах и СИЗО, а также те, кто их охраняет — 65,9 тыс. (0,16%). 8. Украинцы от 18 до 59 лет с заболеваниями из групп риска — 6,4 млн (15,26%).

Славуцкий поясняет, что каждая страна самостоятельно определяет порядок и приоритеты вакцинации. «В Британии вакцинируют сначала обитателей домов длительного пребывания, а потом медработников. Мы же решили наоборот», — приводит он пример.

Какую именно вакцину закупит COVAX для украинцев, пока неизвестно. Фонду нужно рассчитать силы для потребностей всех своих 92 финансово ослабленных государств-участников. «Многое зависит и от стоимости вакцины, — продолжает Славуцкий. — Если это AstraZeneca, то, возможно, можно будет рассчитывать и на большее количество доз».

Покупка вакцины, не столь капризной к температурным режимам, крайне важна для построения сложных логистических цепочек на большой территории Украины. Впрочем, наладить здесь систему вакцинации, работающую без сбоев, необычайно сложно, откровенно говоря, невозможно.

Павел Ковтонюк, руководитель Центра экономики здравоохранения КSE, утверждает, что даже если задействовать все 6,5 тыс. амбулаторий семейной медицины, которые будут работать без перерыва, то понадобится полгода, чтобы привить одну лишь категорию 60+.

Далее сухой подсчет. По данным ЮНИСЕФ, в лучшем случае первые вакцины поступят в Украину в мае-июне. Минздрав надеется на март. Если истина посередине, то украинцы могут рассчитывать на первую вакцину хотя бы к апрелю.

Лучше поздно, чем никогда, и лучше дешевле, чем дороже. Славуцкий полагает, что если ставка будет сделана на лучшее по сегодняшним дням предложение — Pfizer, — то выделенных международниками средств может не хватить. Если на AstraZeneca — тогда вполне достаточно.

Правда, к весне 2021-го на рынок выйдут новые вакцины, которые сейчас завершают необходимые этапы тестирования и проверок, и цены могут существенно снизиться.

Так или иначе, Славуцкий надеется, что первый украинский этап — вакцинация медработников и групп риска — существенно снизит нагрузку на систему здравоохранения. А ведь именно от ее благополучия зависит выживание украинцев всех возрастов и профессий.

Славуцкий посчитает за счастье, если в следующем году правительство успеет организовать и провести хотя бы вакцинацию медиков. Пока лишь точно ясно одно: еще ничего не ясно. Мир в начале большого пути.

«Не побоюсь сказать, что человечество проходит судный день», — заключает Гольд­ман.

Читайте этот материал в свежем номере журнала НВ — № 46 от 10 декабря 2020 года